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一齐望望这个病例～

撰文| 倔小囡

老年东说念主腹痛，既往有腰部手术史，多项搜检甩掉消化说念病变，主任冷落调整诊疗想路，从既往史入部属手，居然找出着实病因。

病历形色

患者老年女性，年齿88岁，主因“左上腹痛、后背痛3天”住院。患者于3天前无昭彰诱因出现腹痛，以左上腹部为主，呈阵发性绞痛和胀痛，每次执续性工夫不等，同期伴后背部、腰部辐射痛，无会阴部辐射痛，伴纳差、乏力；伴恶心、吐逆，吐逆物为胃施行物，吐逆次数及量省略，不含咖啡色样物资及鲜血；无头晕、头痛、心悸、、喘憋等不适症状，二便平常。

▎既往史：

既往“胸腰椎压缩性骨折”病史2次，辨别于1年前、1个多月前，均于外科行腰椎、腰椎骨水泥填充手术。“冠状动脉粥样硬化性腹黑病”病史数年余。否定、糖尿病及脑血管病史。无外伤史。

▎查体：

T：36.2℃，P：82次/分，R：20次/分，Bp：148/106mmHg；心绪清，精神可，养分中等，腹部平坦，左上腹部压痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未涉及，未涉及包块，腹水征（-），肠鸣音平常，双下肢无浮肿。心肺、神经系统查体均为阴性。

▎住院后相关援手搜检：

CA19-9：116.7μ/ml。CA-125：112.6μ/ml。血旧例、生化肝功肾功心肌酶电解质、血淀粉酶、降钙素原、血凝未见昭彰止境。

胸椎平扫磁共振：胸8、10、12椎体铩羽性压缩性骨折，胸7、8椎体骨髓水肿。

胸部平扫：1、双侧支气管炎、双肺气肿；2、右肺中世不张；3、左肺上叶斑片影；4、胸10及胸12椎体内高密度影，请结合临床。

盆腔强化+胸部强化+上腹部强化+上腹部平扫+盆腔平扫：1、双侧支气管炎，双肺气肿；双肺多发纤维钙化灶。2、右肺中世不张。3、双肺多发结节灶，冷落随诊。4、多发胸椎椎体内高密度影，请结合临床。5、心包积液；双侧一丝胸腔积液。6、双肾囊肿。

病例分析

患者乐龄，主因左上腹痛、后背痛3天住院。住院查肿瘤象征物CA19-9、CA125高，不甩掉存在消化说念肿瘤，胰腺占位可能性大。

但全腹CT强化未请示胰腺占位，会诊一时堕入僵局。科室接头病例经过中，主任冷落调整诊疗想路，试着从既往史入部属手。既往屡次胸椎、腰椎手术病史，会不会与骨科疾病相关，经查阅贵府，居然找出着实病因。

▎病情转归：

住院后予打针用奥好意思拉唑40mg qd输液抑酸护胃、葡萄糖酸钙打针液2g qd输液补钙及酮咯酸氨丁三醇打针液30mg临时肌注、洛索洛芬钠贴剂外用贴敷止痛调理。

经对症调理后7天，患者腹痛、后背痛症状消散，好转出院。出院后半月复查CA19-9、CA125主张平常。

▎脊柱源性腹痛（APSO）

APSO是指因椎骨或脊髓精神病变引起的腹痛，约占急诊就诊病因的5.76% [1] 。 主要施展为腹部压痛和神经系统功能止境，少数患者存在痛觉过敏的满足 [2] 。

腹痛是临床中最常见的症状之一，无数由腹部脏器疾病引起，但是很多腹痛在临床经过中无腹部脏器病变的施展，在诊治经过中反复诊治，况且调理后果欠安。

当患者不行用腹部脏器病变来说明时，最初要接洽到脊柱源性腹痛的可能。腹部嗅觉由T5、6～L1、2脊髓的髓节主管，髓节主管的领域受到刺激时就可引起腹痛[3]。后期随访患者，未再出现压缩性骨折，更无腹痛症状出现。

参考文件：

[1] Cervellin G,Mora R,Ticinesi A,et al. Epidemiology and outcomes of acute abdominal pain in a large urban emergency department:retrospective analysis of 5340cases[J]. Ann Transl Med,2016,4(19):362.

[2]Ortega-SantiagoR,Maestre-LergaM,Fernández-de-LasPeñas C,et al. Widespread pressure pain sensitivity and referred pain from trigger points in patients with upper thoracic spine pain[J]. Pain Med,2019,20(7):1379-1386.

[3] 池肇春,陈明.腹痛的鉴别会诊与调理[M].北京:中国医药科技出书社,2010:10-11.

背负剪辑：叶子

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